可以预见心脏病的新方法，别管胆固醇

[Leaving Cholesterol in the Dust : New Ways to Predict Heart Disease
Linda Antinoro, J.D., R.D. EN Vol.25, No.6 June, 2002]

EEN（Environmental Nutrition，环境营养）是一个有关食品、营养、和健康的每月通讯，（地址: 52 Riverside Drive, Suite 15A, New York, NY 10024, U.S.A.）。随着科学的发展，这方面的知识不断地更新；EN反映这方面的新内容。我们（中关村老年互助中心）得到了EN出版社的许可，为"老年服务网"翻译某些内容并免交版权费，在此表示衷心的感谢。这里指出EN不对个人提供健康方面的具体建议，这方面的问题应由合格的医务人员来回答。另外，译文中不免有差错，所以它仅供参考。译者按

    以下是个惊人的事实：凡是心脏病发作的人，有半数胆固醇血浓度(level)是正常的。我们以前却被教导：胆固醇＝心脏病, 而事实上这只是事情的一半。虽然脂肪分布提供了重要信息－总胆固醇、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、以及甘油三脂，但是它并不能对每个人准确地预测心脏病的危险。
    虽然医生们仍然主要关注降低LDL的浓度，然而其他诊断用的血液标记得到了广泛重视。对健康人是否应该检查这些标记，专家们仍有分歧，不过很多人对Colorado大学健康科学中心的Robert Eckel M.D.的意见表示赞同，他是一位研究脂肪代谢和冠状危险的内分泌学家。
    “虽然我们还不到普遍检查所有人的时候，”Eckel 说“但是对那些有心脏病危险的人，越过标准的脂肪分布是时候了。”
    医生们或许不要求对这些新血液标记的化验，因为它们很贵，或结果可能不会改变他们的治疗方案，或只是对此不熟悉。
    以下的血液标记可能很快就会成为更好识别、监视、或防止心脏病的常规方法。虽然从你附近的实验室不一定能得到所有的，但是从专业实验室却都能得到。不论做不做试验，你都可以减少对每种因素的危险。

    高半胱氨酸 (Homocysteine). 长期以来一直认为高浓度氨基酸高半胱氨酸和心脏病有联系， “但是止今尚无研究证明降低它有什么效果，” 波士顿新英格兰医疗中心血脂和心脏病预防项目的Ernst Schaefer M.D说。有人推测血高半胱氨酸的升高也许是动脉硬化症的结果，而不是它的起因。
    多数专家仍建议保持低浓度的高半胱氨酸。怎么保持呢？增加摄入能消除高半胱氨酸所需要的三种维生素B：维生素B6和B12、尤其是叶酸。同时减少动物蛋白质，因为高半胱氨酸最终是由肉类中的氨基酸蛋氨酸分解而产生的。

    C－反应蛋白。这种标记的高浓度－它只能用高灵敏CRP试验（hs-CRP）方可测出－显示动脉有炎症，表示斑块容易碎裂，导致心脏病发作。
    有高浓度CRP的人比此类蛋白质浓度低者将来得心脏病的危险要大得多。即使在血中胆固醇浓度正常或低的情况下，hs-CRP 试验也能预测危险。不过，和高半胱氨酸一样，没有直接证据表明降低CRP就能减少心脏病的危险。不过试图降低它也没有甚么害处。
    除了药物外，运动和膳食也能降低CRP浓度。肥胖症激发体内炎症，因此如果你身体过重，减肥是你保护心脏的第一步。在对绝经后肥胖女子的调查中，那些减重的妇女体内的CRP降低和失去的脂肪成正比。摄入过量的蛋白质和酒精也和高CRP有联系。
    多油的鱼中丰富的Omega-3脂肪酸，通过遏制引起炎症的蛋白质也可以降低CRP浓度。

    脂蛋白（a）。这种和LDL有关的物质，可能促进生长血块，助长班块。不过Lp(a)主要受遗传因素的影响；膳食和运动似乎不影响它。Lp(a)可以用药物降低，即雌性激素或维生素B烟酸，不过只是用处方剂量的浓度，而不是存在于饮食或多种维生素中的浓度。

    细小，密度高的LDL。 小的LDL被认为对动脉内壁更有害，因为它们更容易被氧化。不过对颗粒的大小的论点有抱怀疑态度的人。
    Schaefer说，“它还没有被确立为对心脏病的一个独立的危险因素。”减肥、运动、和低饱和脂肪的膳食可能有助于增加颗粒的大小。

    残余的脂蛋白。这些破碎的颗粒一般含有丰富的甘油三脂。有些研究人员认为它们能提供更准确的心脏病信号。膳食和运动可能将它们保持为合乎要求的浓度。
    标记对膳食意味着什么？某些标记的高浓度可能表示心脏病危险的增加，但是这也不是一定的。这些所能提供的是，需要改变你的生活方式的早期预告。
    对你最好的办法是采用一个低的饱和及低的转(trans)脂肪，同时丰富的全谷类、水果、蔬菜、尤其是鱼，的膳食。

    EN的底线。虽然越来越多心脏病指示能提供有价值的信息，它们不能超过已经确立的危险因素，例如增高的LDL、低HDL、增高的甘油三脂、抽烟、高血压、糖尿病、肥胖病、和活动过少。
吃得“好”和保持活动多能很大程度地防止心脏病。要降低危险，见以下“EN心脏病危险的前兆指南”。
　

EN心脏病危险的前兆指南（大致根据普通实验室能具备的可能性排列）
血的成分	化验显示	如何减少危险
LDL－胆固醇	高浓度显示过多的携带者把胆固醇运到动脉内壁。	l 通过限制全脂乳制品、红肉、禽类皮、棍人造黄油、甜饼干、咸饼干和快餐炸土豆，而限制饱和及转(trans)脂肪。 l 保持健康体重，经常运动。
HDL－胆固醇	低浓度显示太少的携带者把胆固醇从动脉内壁运出。	l 经常运动。 l 酒精饮料可能有好处，但保持（女）每天1份，（男）每天2 份。
甘油三脂	高浓度可能意味更多的细小而密度高的LDL，更少的HDL并血流缓慢。	l 限制饱和及转(trans)脂肪（见以上），代之以单不饱和脂肪，例如橄榄油和菜籽油和坚果。 l 削减精细炭水化合物，例如糖、软饮料、和白面包。 l 限制酒精饮料每日1份（女）每日2份（男）。 l 保持健康体重，经常运动。
高半胱氨酸	高密度意味存在很多堵塞动脉的班块。	l 吃深绿色叶菜、干豆、柑橘汁、芦笋和波菜，以提供叶酸盐。 l 吃香蕉、全谷类、坚果和种籽，以得到维生素B6。 l 吃低脂肪乳制品和强化的谷类食品，以得到维生素B12。 l 为所有三种维生素B，吃一片多种维生素。 l 为限制摄入蛋氨酸，限制吃肉。
C－反应蛋白质	在高灵敏度试验中的高浓度表示血管有炎症并且有更大的可能破裂。	l 吃三文鱼、鲅鱼、长鳍金枪鱼、沙丁鱼、核桃和亚麻子，以得omega3脂肪。 l 保持键康体重，经常运动。 l 酒精饮料限制到（女）每日1份，（男）每日2份。 l 不要采用高蛋白膳食。
脂蛋白（a）	数目越高，LDL越多，产生血块的潜力越大。	l 选择药物方法--与医生讨论。
细小，密度高的LDL	细小密度高的LDL越多，产生有害的自由基越多。	l （见以上甘油三脂）
残余的脂蛋白	残余越多，损害越大。	l （见以上甘油三脂）

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