城市社会化养老十大问题和建议-养老机构的管理和服务

林虹，裴晓梅

3．养老机构的管理和服务

养老机构的管理
    目前北京市的养老机构基本都是民政机构批准的民政系统的社会福利型养老机构和近几年兴起的个人或企业投资的民办养老机构。尽管民政系统养老机构传统上以收住三无五保老人为主，现在也基本上收住社会的老人。民政系统养老机构从事社会福利工作年头长，经验较多，但城区养老设施规模小、郊区农村老的设施不适合城市老人居住。社会福利化的改革逐步将养老机构推向自负盈亏，民政养老机构的经营管理是个难点。民办养老机构设备较新，经营管理有自己的办法，而且其管理非常下功夫，通过在硬件和服务上的努力，争取为老人造就一个好的环境。但其缺乏专业人员，相对护理经验少一些。在很多方面遇到更多的实际困难。比如，在被社会的认同方面有一定困难。在这里，我们非常愿意为民办养老机构的主办者说说话。作为个人或企业，能拿自己的资金兴办养老机构，首先他们有的是爱心。全社会特别是政府应该给与大力的支持和赞誉，并支持落到实处，也就是说倾听和解决他们遇到的问题。只有这样，才能有更多的社会力量投身到这个事业中来。因此作为政府尤其是主管部门，在认识上应该将自家的和外来的一碗水端平。在管理上，不应该以民办与否来划分，而应该从养老机构的内秉性质上一视同仁的管理。
    养老机构管理的建议将分别在质量监控，鼓励机制，人员培训，行业化管理中分别论述。

养老机构的服务内容
    目前北京市养老机构中普遍反映的问题是老人的医疗问题。一是一般养老机构看病拿药不能报销，二是特别在民办的养老机构请医生难。如果上海规定"养老机构所在地的一级医疗机构应上门为养老机构收住的老年人提供社区医疗服务。"北京也应该实行这样的规定。医院去找养老机构，而不是让养老机构自己去找医院或医生。所在地的一级医院和急救中心应与养老机构建立稳定的联系，医生定期上门为老人体检和看病。入住养老机构的老人凭养老机构和该一级医院的介绍信，应该能够在合同医院得到病历的复印件，以便养老机构建立老年人病历档案，方便医生就诊。北京实行市民卡后，报销的问题可以相应得到解决。老年人可以将所住的养老机构关系的一级医院，定为基层定点医院。考虑到老年人看病难、报销难，政府刚刚在西城、宣武部分试用市民卡，建议政府将离退休人员的市民卡优先考虑使用，争取在一年到二年内实行。
    经济基础的变化使人们不再一无所有，而是有了相当的私有财产。社会随即产生相应的服务需求。比如，房改使很多老年人拥有住了很多年但却不完全适应晚年生活的房产权。很多老人们希望能住在自己满意的养老机构，出租或卖出自己的房产作为置换。在房地产市场还在改进，二手房产市场还处于摸索阶段、相应的法律措施还在完善中的今天，由老人们自己解决这些问题是不实际的。今天，有这样需求的老人可能是为数不多的空巢家庭，但再发展若干年，就会是普遍问题。因此，政府应该组织有关法律、税务、房地产交易专家着手研究相应的法律问题和提出解决办法。这里有很多国外的做法可以借鉴。
    建议政府采取推荐或指派少数愿意为老人服务的、以老人为上帝、有实力的律师事务所和房地产交易市场作为试点单位，与养老机构结合，开展手续清楚简洁、老人们受益的系列化服务试点，先解决少部分人问题。同时研究今后实施的相关的法律、方针政策，为开展多项为老人的服务，如生活安排、财产或不动产管理、保险等打好基础。